النواسير تظهر مع البلوغ والشباب.. ونادرة جدا بعد سن الـ 40
الناسور Fistula قناة ظهرت نتيجة عيب خلقي أو التهاب مزمن، وتصل هذه القناة بين سطحين مبطنين بغشاء خلوي ولها فتحة على الأقل في أي من السطحين، وقد يكون الناسور داخلياً أو خارجياً، ويتكون جدار قناة الناسور من نسيج ليفي سميك مكِّونا أنبوبة ذات ملمس مميز يصل إلى درجة الصّلابة.
وسيكون هذا الموضوع هو محور لقائنا مع الدكتور ناصر الخاطر استشاري الجراحة العامة في المجمع الطبي في العليا والحاصل على الزمالة البريطانية عضو الجمعية الكندية لجراحة المناظير وعضو الجمعية السويدية لجراحة الغدد.
الذكور أكثر إصابة
ما نسبة الإصابة بالنواسير؟
تصيب النواسير الذكور أكثر من النساء ويصاب به نحو 2 في المائة من المجتمع، ويظهر مع البلوغ والشباب، وهو نادر جدا بعد سن الـ40، وقد يكون السبب عاملا متعلقا بطبيعة الجلد والشعر في سن الشباب أو هرمونات الشباب على بصيلات الشعر.
هل تحدثنا عن الناسور العصعصي؟
الناسور العصعصي عبارة عن حالة مرضية شائعة تصيب الشباب خاصة، وتصيب الإناث بنسبة قليلة، ويمكن تعريف هذه الحالة بأنها عبارة عن جيوب تحتوي على شعر أو خراجات صغيرة أو كبيرة موجودة في الجلد والأنسجة الخلوية تحت الجلد في المنطقة العجزية العصعصية أو منطقة أسفل الظهر.
الاستئصال جراحياً
الطريقة الأكثر استخداما في جراحة الناسور العصعصي هو استئصال المنطقة التي تحمل النواسير واستئصال النواسير بالكامل، ثم غلق المنطقة بالغرز الجراحية وتسمى طريقة الاستئصال الجذري. أو إزالة سقف النواسير المتعددة وكحتها جيدا وإزالة الشعر منها والمواد الصديدية الملتهبة وتسمى الطريقة التحفظية، وينصح بها في وجود خراج.
#2#
حالات أكثر تعقيداً
أما في الحالات المعقدة أحيانا تكون النواسير متعددة ومتفرعة ومتشعبة، والحالات المرتجعة بعد الجراحة، خصوصا بعد الجراحات المتعددة فينصح بعمل طريقة نقل الأنسجة، وتكون باستئصال المنطقة العجزية بالكامل، وكل النواسير وقفلها بنقل رقعة على شكل معين Rhomboid Flap من النسيج القريب لها وهى طريقة ممتازة.
ما السبب في حدوث النواسير الشرجية؟
يحدث الناسور الشرجي غالباً نتيجة خراج سابق، وهو عبارة عن نفق صغير يصل بين غدة مصابة بالخراج داخل الشرج وسطح الجلد الخارجي حول منطقة الشرج، وينشأ الخراج نتيجة لالتهاب حاد في غدة صغيرة داخل فتحة الشرج، ما يؤدي إلى دخول الجراثيم أو أجسام غريبة من خلال هذه الغدة إلى الأنسجة المحيطة.
آلام شرجية ثابتة قد يرافقها تورم
أعراض الناسور الشرجي تتنوع ما بين آلام شرجية ثابتة قد يرافقها تورم، وليس من الضروري أن يكون لها علاقة بعملية التبرز. أما الأعراض الأخرى فهي التهاب جلدي حول الشرج وإفرازات صديدية مع ألم، والإحساس بوجود حرارة وتعب عام.
وسائل متعددة
للتشخيص والكشف
يشمل الفحص الإكلينيكي للكشف عن الناسور الشرجي وتحديد نوع الناسور وعدد فتحاته خصوصاً موضع الفتحات الداخلية التي تدل على نوعه وهل هو أولي أم ثانوي ناتج عن أمراض أخرى، ويتم ذلك بالفحص الخارجي للشرج وما حوله، بينما يتم الاستعانة بالفحص الداخلي لمعرفة موضع الفتحات الخارجية وعددها، أما المنظار الشرجي فيستخدم لتحديد موضع الفتحات الداخلية وعددها. وفي بعض الأنواع المّركبة أو المتشعبة، يكون التشخيص باستخدام أشعة ملونة بالصبغة لتحديد موضع الناسور ومدى تشعبه.
التدخل الجراحي لا بد أن يقوم به طبيب متخصص
إن العلاج الوحيد للناسور الشرجي هو الجراحة، التي يتم عن طريقها الشفاء التام ـــ بإذن الله.. لذلك ننصح بأن يجريها طبيب متخصص في جراحة الشرج والقولون. كما يمكن إجراؤها في الوقت نفسه مع عملية الخراج حول الشرج، وتجري هذه العملية عادة بنظام جراحات اليوم الواحد.
تقنيات متطورة
يوجد تقنية جديدة لعلاج النواسير الشرجية والمعروفة بما يسمى Ligation Of Inter Sphinctric fistula Tract -Lift Procedure- يتم استخدامها عادة لاستئصال نواسير شرجية متعددة ومتفرعة عابرة للعضلة القابضة. يتم خلالها ربط قناة الناسور الشرجي العابر للعضلة (دون قطع العضلة).
تلك التقنية الجديدة المستخدمة في العملية تعد الأحدث على مستوى العالم، وقد تم عملها وتطويرها في الولايات المتحدة؛ حيث أثبتت التجارب نجاح وسلامة العضلة القابضة بعد العملية.